Depuis le 1er janvier 2021, les personnes couvertes par une complémentaire santé peuvent bénéficier d’aides auditives, de montures et de prothèses dentaires 100% remboursées. Découvrons l’offre 100% Santé.

Le 100% Santé, définition

Le 100% Santé est un dispositif porté par l’État. Cette réforme, aussi appelée communément « RAC 0 » (Reste à Charge 0), a pour objectif de favoriser l’accès aux soins et de diminuer les restes à charge. Le reste à charge, c’est ce qu’il reste à payer aux assuré·es une fois prises en charge les parts de l’Assurance Maladie et de la complémentaire santé (si ces personnes en ont une).

L’offre 100% Santé permet désormais de bénéficier de paniers 100% remboursés en audioprothèses, en optique et en dentaire. Pour cela, les assuré·es doivent disposer d’une mutuelle avec un contrat responsable ou bénéficier de la Complémentaire Santé Solidaire (CSS).

Bref historique

L’accès aux soins, sans barrière économique, est un combat de longue date pour les mutuelles comme Mutuelle Entrain.

En effet, plusieurs études ont démontré la part grandissante de Français·es renonçant aux soins par manque de moyens financiers. Aussi, le principe de la réforme du 100% Santé est de donner accès à des équipements de qualité entièrement pris en charge. Même s’il ne s’applique pas à l’ensemble des équipements, l’accès à des paniers sans reste à charge constitue une avancée majeure.

La réforme a été portée au grand public lors des élections présidentielles de 2017. Dès 2019, des premiers paniers « Reste À Charge Zéro » ont vu le jour en audition puis en dentaire en 2020.

C’est entre le 1er janvier 2020 et le 1er janvier 2021 que les paniers 100% Santé ont été mis en place sur l’ensemble du territoire, en optique, dentaire et audition.

Un dispositif qui concerne :

  • L’optique

En optique, le panier 100% Santé concerne certaines montures et verres. 17 modèles de monture pour les adultes et 10 pour les enfants sont compris dans ce panier. Leur prix doit être inférieur ou égal à 30€.

Les verres 100% Santé corrigent l’ensemble des troubles visuels. Ils sont amincis selon la correction et toujours traités anti-reflets et anti-rayures.

Les patient·es peuvent aussi choisir un panier mixte. Par exemple, une monture hors panier 100% Santé avec des verres compris dans le 100% Santé. Dans ce cas, la monture sera remboursée par la complémentaire santé dans la limite de 100€. Les frais restants demeurent à charge des patient·es.

Prenons un exemple…

Dans le cas d’un équipement optique composé d’une monture et de deux verres unifocaux (avec la même correction sur toute la surface), deux tarifs peuvent être pratiqués selon la « classe » de l’équipement :

  • La classe A correspond aux équipements compris dans le 100% Santé. L’ensemble coûte en moyenne 95€. Sur cette somme, l’Assurance Maladie rembourse 17,10 € et la mutuelle 77,90€. Résultat pour le patient ? Un équipement 100% pris en charge.
  • Pour un équipement de classe B, c’est-à-dire à tarif libre, la monture et les verres reviennent en moyenne à 345€. Sur ce panier, l’AMO (Assurance Maladie Obligatoire) ne prend en charge que 9 centimes d’euro. Considérons que la mutuelle, quant à elle, prend en charge :
    • le ticket modérateur et jusqu’à 80€ pour la monture ;
    • le ticket modérateur et jusqu’à 85€ pour les verres.

En somme, sur un équipement à tarif libre d’une valeur moyenne de 345€, 250,06€ sont pris en charge, majoritairement par la mutuelle. Pour le reste, le patient doit participer à hauteur de 94,85€.

  • Le dentaire

En 2020, les personnes assurées par l’Assurance Maladie assumaient 23% de reste à charge sur les soins dentaires et jusqu’à 40% sur les actes « prothétiques » (bridge, couronne…) ! Avant la réforme, pour une couronne en céramique, un·e assuré·e prenait en charge environ 195€ de frais. Depuis le 1er janvier 2021, le reste à charge est nul pour les soins et prothèses 100% Santé.

Les matériaux les plus discrets (zircone, céramique) sont choisis pour les dents visibles comme les incisives, canines ou prémolaires.

Ils sont disponibles auprès de tous les dentistes, qui doivent proposer un devis mentionnant, si c’est possible, un plan de traitement « 100% Santé ». Et si certains actes comprennent un reste à charge pour le patient, le dentiste doit toutefois indiquer une alternative avec des actes du 100% Santé.

  • Les audioprothèses

Le 100% Santé concerne aussi des aides auditives 100% remboursées. Ces aides « de classe 1 » concernent des contours d’oreille classiques, des contours à écouteur déporté et des intra-auriculaires.

L’ensemble des audioprothésistes doivent proposer au moins une offre 100% Santé pour chaque oreille.